Диссоциативный эпизод и потеря контакта с реальностью: что делать рядом с человеком

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Диссоциативный эпизод выглядит пугающе для окружающих: человек может «отключиться», смотреть в одну точку, не реагировать на обращение, говорить, что не чувствует своё тело или происходящее кажется нереальным. Это не потеря сознания в физическом смысле, но и не то, что можно просто «перетерпеть». Если такие эпизоды повторяются, консультация психиатра помогает разобраться в причинах и подобрать подходящую помощь, а не гадать, что происходит.

Что такое диссоциация

Диссоциация — это защитный механизм психики, при котором человек как бы отделяется от происходящего, своих эмоций или ощущения собственного тела, чаще всего в ответ на непереносимый стресс, тревогу или травматическое воспоминание. В лёгкой форме это знакомо многим — ощущение «отключился на пару секунд», задумавшись.

В более выраженной форме диссоциативный эпизод может включать частичную или полную потерю ощущения реальности происходящего, провалы в памяти, ощущение наблюдения за собой со стороны — это состояние субъективно очень дезориентирует.

Как это выглядит со стороны

Человек может замереть, смотреть в пустоту, не реагировать на обращение в течение нескольких секунд или минут, говорить механически или, наоборот, замолкать, двигаться будто на автопилоте. После эпизода часто присутствует растерянность и неполная память о произошедшем.

Со стороны это иногда путают с обмороком, судорогами или психозом — но при диссоциации человек обычно не падает и физически стабилен, хотя контакт с ним затруднён.

Первое, что нужно сделать рядом с человеком в эпизоде

Обеспечьте физическую безопасность — уберите от него острые предметы, не давайте оставаться у края лестницы, дороги, — поскольку в этом состоянии реакция на окружающую обстановку снижена. Не трясите и не пытайтесь силой «вывести» человека из состояния резкими методами.

Говорите спокойным, знакомым голосом, назовите его по имени, скажите, где он находится и что вы рядом, — это часто помогает мягко вернуть контакт с реальностью быстрее, чем попытки «встряхнуть».

Техники заземления, которые могут помочь

Предложите назвать вслух несколько предметов вокруг, их цвет и текстуру, или дать подержать что-то с выраженной текстурой — лёд, шершавую поверхность, — это помогает переключить внимание на физические ощущения здесь и сейчас.

Медленное совместное дыхание, твёрдая опора под ногами, знакомый запах или звук тоже могут постепенно возвращать ощущение присутствия в моменте, хотя не всегда срабатывают мгновенно.

Когда диссоциация требует срочной медицинской помощи

Если эпизод сопровождается травмой, потерей сознания в полном смысле, судорогами, нарушением дыхания — это повод исключить другие, более острые состояния и вызвать скорую, а не сразу считать происходящее «просто диссоциацией».

Если во время эпизода или сразу после него человек проявляет признаки риска для себя — говорит о желании причинить себе вред, — это тоже требует немедленного обращения за психиатрической помощью.

Первый эпизод против повторяющихся

При первом подобном эпизоде разумно обратиться к врачу для исключения других причин — неврологических состояний, побочных эффектов веществ, — и чтобы получить профессиональную оценку происходящего, а не полагаться на предположения из интернета.

Если эпизоды уже повторялись и диагностированы ранее, у человека может быть свой отработанный набор техник и план действий — по возможности следуйте ему, если он известен.

Связь с травмой и стрессом

Диссоциативные эпизоды часто связаны с пережитой травмой или высоким уровнем хронического стресса — это не «странность» или «драматизация», а реальная реакция нервной системы на перегрузку, требующая понимания, а не осуждения.

Специализированная психотерапия, ориентированная на травму, часто помогает снизить частоту эпизодов со временем — это не быстрый процесс, но он работает при последовательной работе со специалистом.

Что говорить человеку после эпизода

После того как контакт восстановлен, избегайте немедленных подробных расспросов «что это было, что ты чувствовал» — дайте человеку время прийти в себя. Спокойное подтверждение, что вы рядом и всё в порядке, обычно полезнее, чем анализ произошедшего сразу же.

Если человек сам хочет обсудить эпизод позже, слушайте без осуждения — стыд за «странное» поведение во время эпизода частая и тяжёлая реакция, которую не стоит усиливать своей реакцией.

Роль постоянных триггеров

Если удаётся заметить закономерность — определённые ситуации, места, темы, предшествующие эпизодам, — эта информация полезна для обсуждения с врачом или психотерапевтом, помогая точнее выстроить план помощи и, возможно, постепенной работы с этими триггерами.

Полное избегание триггеров не всегда возможно и не всегда полезно в долгосрочной перспективе — специалист поможет найти баланс между безопасностью и постепенным расширением зоны комфорта.

Диссоциация и другие психические состояния

Диссоциативные симптомы могут сопровождать разные состояния — посттравматическое стрессовое расстройство, тревожные расстройства, а иногда возникают как отдельное диссоциативное расстройство. Точную картину и подходящее лечение может определить только специалист после полноценной оценки.

Не стоит самостоятельно ставить диагноз по описаниям из интернета — это может увести в сторону от подходящей именно этой ситуации помощи.

Долгосрочная поддержка и лечение

Специализированная психотерапия — часто основной метод работы с диссоциативными эпизодами, иногда в сочетании с медикаментозной поддержкой сопутствующих состояний вроде тревоги или депрессии. Процесс обычно постепенный, требующий терпения и от человека, и от близких.

Поддержка со стороны семьи — без паники при каждом эпизоде, с готовностью помочь заземлиться и обеспечить безопасность — значимая часть общего процесса восстановления наравне с профессиональной терапией.

Частые вопросы

Опасна ли диссоциация сама по себе? Сам эпизод обычно не угрожает жизни напрямую, но снижает реакцию на окружающую обстановку, поэтому важно обеспечить физическую безопасность рядом с человеком.

Можно ли резко «вывести» человека из диссоциативного состояния? Резкие методы вроде тряски или громкого крика обычно не помогают и могут напугать ещё сильнее — спокойный голос и техники заземления работают лучше.

Нужно ли вызывать скорую при каждом эпизоде? Не всегда, но при первом эпизоде, травме, потере сознания в полном смысле или признаках риска для себя — да, стоит обратиться за медицинской помощью.

Может ли диссоциация быть связана с прошлой травмой? Да, это частая связь, и специализированная психотерапия, ориентированная на травму, часто помогает снизить частоту эпизодов.

Стоит ли расспрашивать человека о том, что он чувствовал во время эпизода? Сразу после эпизода лучше дать время прийти в себя; подробный разговор, если он нужен, лучше вести позже и только если сам человек к этому готов.

Как понять, что нужна помощь специалиста, а не просто «пережидание» эпизодов? Если эпизоды повторяются, мешают повседневной жизни или связаны с риском для безопасности, консультация психиатра или психотерапевта необходима.

Диссоциативный эпизод пугает своей необычностью, но чаще всего не угрожает жизни напрямую — важнее всего обеспечить безопасность рядом с человеком и спокойно дождаться, пока контакт с реальностью восстановится. Если такие эпизоды повторяются, профессиональная помощь способна значительно снизить их частоту и тяжесть со временем.

Материал подготовлен врачом психиатром-наркологом.